転倒・転落防止に向けた看護実践：意思決定の過程と介入効果の探求

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医療機関で発生した転倒転落事故の内，看護師が関与した事故の要因を探求するために，2016～2020年度に医療事故等情報収集事業に報告された医療事故及びヒヤリ・ハット事例（以下，事故とする）の中から，看護師が事故の当事者であり，事故内容が転倒転落に関する4176事例を抽出し，その要因を分析した。分析にはテキストマイニングを活用した。その結果，看護師の責任下で発生した転倒転落事故の要因は，患者要因，看護師要因，環境要因，そして複合要因からなる16クラスターに分類された。患者要因には＜筋力・認知機能低下＞＜バランス崩壊＞＜睡眠薬の使用＞＜抗精神病薬の使用＞，看護師要因には＜看護計画不備＞＜現状認識不足＞＜患者家族への依存と教育不足＞，そして環境要因には＜濡れた滑りやすい床＞が含まれた。また患者・看護師の複合要因として，＜患者・看護師双方によるADL能力理解不足＞＜患者による転倒しやすい履物の着用とそれに対する看護師の指導不足＞＜患者による移動補助具の不適切な使用とそれに対する看護師の指導不足＞＜患者によるナースコール不使用とそれに対する看護師の指導不足＞＜離床したい患者と離床を阻止したい看護師の介入が招くリスク：ベッド柵等の使用＞＜離床したい患者と離床を阻止したい看護師の介入が招くリスク：離床センサーの使用＞が抽出された。そして，患者・看護師・環境の複合要因として＜ポータブルトイレを1人で使用したい患者心理と看護師によるトイレ設置判断と方法，及びトイレの構造的問題＞，患者・環境の複合要因として＜患者による着座時の不注意と身体を支え切れない椅子の構造＞が抽出された。