造血幹細胞移植後患者のQOL評価指標作成と看護援助プログラムの開発

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本研究は造血幹細胞移植(以下、移植)後患者のQOLの向上をめざし、関連要因の探索と具体的な看護支援の方向性を見出すことを目的としている。そこで移植患者の身体活動量を歩数で評価し、移植前後での下肢筋力・筋肉量と主観的健康観の変化およびその関連性を検討した。16歳以上で本研究の参加に同意が得られた者へ、(1)下肢筋力(膝伸展力、足底屈力、足背屈力)、(2)下肢筋肉量(大腿部筋断面積)、(3)状態不安(STAI)、(4)倦怠感(CFS)の4項目を、移植前(無菌室入室前)と移植後の2回測定した。また対象者は万歩計を常時装着し、毎日の歩数を自己記録した。20例より同意を得、このうち9例について移植前後の2回測定した。対象9例(男性5例、女性4例)の平均年齢は37.3歳で、全例が臍帯血移植であり、一日平均歩数は、無菌室在室中は237.5歩、無菌室退室後の移植後経過日(以下、day)50までは616.3歩、day51〜80は1373.0歩であった。下肢筋肉4指標は、移植前より移植後の値が有意に低下し(移植前値の約80%)、4指標は概ね相互に相関していた。STAIとCFSは移植後は強い相関があり、また移植後筋肉指標はCFSあるいはSTAIと負の相関を示した。以上より、移植後患者の歩数は極めて少なく、不活動状態であり、移植後の下肢筋力は移植前より有意に低下し、低筋力・低筋肉量は倦怠感や不安感と関連することが認められた。今後はさらに症例数を蓄積し、各要因について多変量解析による評価を行い、より長期的な視点での検討を行う。さらに血小板回復不全や腎・心機能低下時にも実施可能な、低侵襲の筋力保持プログラムの開発をすすめ、万歩計での歩数記録を基本とした退院後患者の日常生活活動度モニターシステムを開発し、主観的健康観の早期回復をめざす看護支援プログラムの開発に本結果を活用することが課題となる。