Pathophysiological analysis of the necrotic boundary to predict collapse in osteonecrosis of the femoral head

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発性大腿骨頭壊死症 (ONFH)において圧潰は患者の予後を規定する重要なイベントである。圧潰発生には骨硬化性修復反応を伴う壊死境界域における応力集中が重要であるが、修復反応が生じる機序は不詳である。今回、圧潰後ONFH摘出骨頭を用い、骨頭全体を用いた前額断スライスを作成し、HE染色ならびにマイクロCTによる骨形態計測を行うことで、修復域における添加骨形成および壊死域を確認している。現在、各種免疫蛍光染色を行っている。さらに壊死境界域における骨組織中のたんぱく質抽出にも着手した。また圧潰後ONFHにおいて関節面不整と圧潰幅との関連を調査し、これらが有意に関連することが明らかとなった。この成果は肉眼的に認識できるほどの明らかな圧潰がない状態であっても関節面不整が生じていることを示しており、関節温存手術を検討するうえで重要な知見であり、整形外科の代表的な研究系雑誌である「Journal of Orthopaedic Research」誌に掲載された。並行して、臨床上重要である圧潰進行に寄与する因子を同定するために臨床・画像解析を行った。まず圧潰後ONFHで1年以上保存的に経過観察可能であった48症例55関節を対象に単純X線ラウエンシュタイン像を用い1mm以上の圧潰進行について検討した。結果、臼蓋荷重面の2/3以上外側に前方壊死境界域が存在した場合、有意に1mm以上の圧潰進行を認めた。本成果は骨頭の圧潰進行機序を解明するうえで重要な見解であり、整形外科の代表的な臨床系雑誌である「Journal of Orthopaedic Science誌」に掲載された。