慢性腎臓病を合併した心臓手術に対する新たな治療戦略

点击翻译按钮获取中文摘要

慢性腎臓病 （CKD）合併の心臓手術に対し、周術期心房性ナトリウム利尿ペプタイド（h-ANP）投与に術後アンギオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）内服を行うactive RAAS control therapy（ART）につき検証。2002～2009年、CKD合併CABG患者のうち周術期hANP投与群（HIT群：60例）、周術期hANP投与＋術後ARB投与群（ART群：56例）および周術期hANP非投与＋術後ARB非投与群（C群：50例）を対象に後ろ向き研究を施行。術前・術後１年のCr（mg/dl），e-GFR（ml/min/1.73m2）はHIT群1.30±0.49→1.20±0.63、45.2±12.1→53.8±20.3、ART群1.25±0.53→1.30±1.02、48.1±11.5→52.7±18.9、C群1.26±0.51→1.75±2.00、47.7±12.5→47.4±19.1とC群に比しHIT、ART群で腎機能温存されたが有意差は認めず。BNP（pg/ml）はHIT群157.6±176.8→88.2±69.0、ART群144.2±196.5→79.4±67.3、C群145.6±237.3→177.1±177.7とC群に比しHIT、ART群で有意（p=0.001）に改善。術後1年以内の透析導入はHIT群1例（1.7%）、ART群1例(1.8%)、C群5例(10%)。術前、術後1カ月の血漿レニン活性（ng/ml/hr）、血中アルドステロン濃度（pg/ml）はHIT群7.12±12.32→2.44±2.37、72.7±55.0→93.0±75.0、ART群5.47±9.92→4.58±7.33、60.1±42.9→71.2±40.8、C群4.43±6.93→2.98±3.35、67.5±34.7→119.1±99.2とHIT、ART群でRAAS系の抑制を確認。