在宅精神障害者のエンド・オブ・ライフケアの実践的モデル構築

令和4年度は、文献レビューと訪問看護師が経験した日本における在宅精神障害者のEOLCについて事例分析を通して課題を明らかにした。海外の精神障害者のエンドオブライフケア(以下EOLC）の包括的文献レビューを行い精神障害者のEOLCの概念分析を行った。これにより日本における在宅精神障害者のEOLCの課題と対策の示唆をえて、また精神障害者のEOLCを定義づけた。182の英文献の内容を精査から、83件の該当文献をRodgersの概念分析によって整理し、5つの属性と6つの先行要件、6つの帰結を導いた。5つの属性は、「精神障害者の死の捉え方の理解」「精神症状に覆われる身体症状の気づき」 「精神症状と身体症状の適時ケア」「精神保健と緩和ケアのシームレスな連携」「生死の意思決定の断続的な支援」であった。6つの先行要件は、「社会経済的要因」「身体疾患治療の知識不足」「精神障害とホームレス」「生命を脅かす身体疾患」「自己破壊行動」「専門職の偏見」であり、６つの帰結は「リカバリーの促進」「未診断死亡の減少」「短命の改善」「適切な医療提供」「アドバンスドケアプランニングの普及」「専門職の教育モデルと連携システムの確立」であった。精神障害者のEOLCとは、「精神障害者の死の捉え方の理解と精神症状に覆われる身体症状に気づき、精神保健と緩和ケアチームが継続的でシームレスに連携し、精神症状と身体症状を適時にケアすることである。その際に本人の生死の意思決定を断続的に支援することである」と定義した。この定義をふまえ、日本における在宅精神障害者のEOLCを行った経験のある訪問看護師7名から事例10例について聞き取った。事例の状況は様々で、精神障害者の死を迎える様は、多様であり、訪問看護師が利用者の意図を組みつつ手探りで対応していた。専門職の教育システムの確立が急務であることが示唆された。

令和4年度は、文献レビューと訪問看護師が経験した日本における在宅精神障害者のEOLCについて事例分析を通して課題を明らかにした。海外の精神障害者のエンドオブライフケア(以下EOLC）の包括的文献レビューを行い精神障害者のEOLCの概念分析を行った。これにより日本における在宅精神障害者のEOLCの課題と対策の示唆をえて、また精神障害者のEOLCを定義づけた。182の英文献の内容を精査から、83件の該当文献をRodgersの概念分析によって整理し、5つの属性と6つの先行要件、6つの帰結を導いた。5つの属性は、「精神障害者の死の捉え方の理解」「精神症状に覆われる身体症状の気づき」 「精神症状と身体症状の適時ケア」「精神保健と緩和ケアのシームレスな連携」「生死の意思決定の断続的な支援」であった。6つの先行要件は、「社会経済的要因」「身体疾患治療の知識不足」「精神障害とホームレス」「生命を脅かす身体疾患」「自己破壊行動」「専門職の偏見」であり、６つの帰結は「リカバリーの促進」「未診断死亡の減少」「短命の改善」「適切な医療提供」「アドバンスドケアプランニングの普及」「専門職の教育モデルと連携システムの確立」であった。精神障害者のEOLCとは、「精神障害者の死の捉え方の理解と精神症状に覆われる身体症状に気づき、精神保健と緩和ケアチームが継続的でシームレスに連携し、精神症状と身体症状を適時にケアすることである。その際に本人の生死の意思決定を断続的に支援することである」と定義した。この定義をふまえ、日本における在宅精神障害者のEOLCを行った経験のある訪問看護師7名から事例10例について聞き取った。事例の状況は様々で、精神障害者の死を迎える様は、多様であり、訪問看護師が利用者の意図を組みつつ手探りで対応していた。専門職の教育システムの確立が急務であることが示唆された。