人工関節置換術を受けた患者の感染予防に焦点をあてたケアサポート

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本研究は、人工関節を挿入している患者の挿入局所および全身感染の予防に必要な整形外科看護ケア、患者のセルフケアにつながる看護師のケアサポートを明らかにする目的で、整形外科経験の豊富な看護師を対象に郵送法質問紙調査を行った。質問紙は、整形外科勤務の看護師数名にインタビューを行い、先行文献と検証して作成した。術後感染の経験症例の有無、感染予防に実施している術前観察と必要度認識、感染予防・早期発見に必要な外来看護ケアの必要度認識について、外来および病棟看護師各1名の回答を、北海道内の整形外科標榜病院220、第39回日本人工関節学会抄録集に掲載の道外病院288、計508施設の看護部に依頼した。配布1016枚で436枚(回収率42.9%)の返送を得た。股関節および膝関節置換術の看護経験者は9割以上おり、感染症例を半数が経験していた。感染予防の術前観察は、「糖尿病」の有無が約8割、「全身観察」と「CRP等検査結果」が約7割、「リウマチ」や「足白癬・変形」が約6割と実施されていたが、「虫歯」と「口腔内」把握は約3割程度の実施と低かった。「糖尿病」を除くケア項目で、その必要性を「まあまあ」とした者は「とても」に比べ実施割合が有意に低かった。感染予防・早期発見に必要な外来ケアとして、「内科疾患の管理」、「CRP等検査結果」把握、「遠位の感染兆候」観察の肯定が90%を超え、「フットケア」実施と指導は約80%、「外来相談窓口」設置が約70%であった。「退院後ハガキ」での注意喚起は約40%に留まった。自由記載欄には、全身状態の悪化で死亡に至ったケースや療養が長期になり精神的フォローが必要なケースの記載があった。感染予防の看護ケアを実施するには、看護師の強い必要度認識が重要であると示唆された。とくに虫歯や口腔内観察の必要性、足白癬や変形確認のための外来フットケア、長期間のセルフケア喚起について、実施への再認識が必要と考える。