島根県下の在宅死亡例における痴呆の神経病理学的調査

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在宅死亡例48例について痴呆を中心とした臨床神経病理学的調査を行った。アルツハイマー型老年痴呆(SDAT)4例(8%)、脳血管性痴呆1例(2%)、脳血管病変を伴う非痴呆例3例(6%)、高度老年変化を伴う非痴呆例8例(17%)であった。痴呆は無いがSDAT病変を伴っていた8例では、全例で海馬領域に多数の神経原線維変化が認められた。8例中5例には皮質には、典型的老人斑、原始老人斑やび漫性老人斑等の老人斑が出現していた。8例中1例では、大脳皮質に神経原線維変化が出現していた。8例中3例では老人斑はなかった。海馬CA2、中脳、橋、小脳の老人斑の密度は、SDAT群が、SDAT病変を伴う非痴呆群よりも有意に高かった。他の部位では老人斑、神経原線維変化の密度に、SDAT詳とSDAT病変を伴う非痴呆群の間に有意差はなかった。Clinical Dementia Rating(CDR)はSDAT群が、SDAT病変を伴う非痴呆群より有意に高かった。また、Physical Self-Maintenance Scale(PSMS)で表されるADLは、SDAT病変を伴う非痴呆群が、SDAT群よりも有意に高かった。これらの結果から、在宅死亡例では、海馬角を中心に神経原線維変化が多数出現するSDAT病変を伴う非痴呆例が、多く出現する傾向が認められた。海馬角を中心に神経原線維変化が多数出現する例は、痴呆を来すもの、認知障害を生じるものから痴呆が無いものまで報告されている。SDAT病変による痴呆の発現には、海馬CA1、中脳、橋、小脳等で、老人斑が出現することが重要であると思われた。また、SDAT病変を伴う非痴呆群では、SDAT詳よりも、ADLが保たれており、痴呆の発現には、心理社会的要因も重要であることが示唆された。