在宅ケアにおけるクリティカル・パスの有効性に関する研究

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本研究の目的は、ケア継続の観点から、入院中から退院後の在宅ケアをも含めたクリティカル・パス(パス)を作成・使用し有効性を検討することである。今年度は、在宅ケアへのパス活用に向け、先行研究のレビュー、米国(既に在宅ケアへパスを応用)での取組や課題、日本の訪問看護の実態等について調査を行った。米国では、訪問看護提供組織や学識経験者等にヒアリングを行った。対象は、The Center for Case Management(世界に先駆けて医療界へパスを導入したKaren Zander氏と面接)、Abington Memorial Hospital付属訪問看護部(Philadelphia郊外)、Visiting Nurse Service of NY(米国最大の訪問看護組織)、Visiting Nurse Association (VNA) of Greater Philadelphia、Norwell VNA(Boston市郊外、パス活用中)、New York大学・Massachusetts(MA)州立大学・Pennsylvania大学等看護学部教授陣、MA州政府訪問看護監査部門等であった。調査を通じ、在宅ケアへパスを応用する際の課題として、支払い方式変更による質管理ツールへの影響(米国では、2000年よりMedicare対象者の在宅ケアへのProspective Payment System (PPS)導入によりOutcome and Assessment Information Set (OASIS)の使用が義務化されパス活用が困難となった。)、在宅ケアの結果指標の一つとしての患者安全研究の必要性、ケア提供者(看護師)不足等が明らかになった。また、日米とも在宅療養における看護職の役割は小さくはなく、在宅ケアにおける看護ケアの標準化は必須であると予測された。今後は、今年度明らかになった知見に基づきパス作成段階に入る予定である。